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    <div class="inner_title">
        <h3>Você já usou alguma forma de reposição de nicotina (TRNs), como gomas de mascar ou adesivos? Ou tomou algum outro medicamento para ajudar a reduzir ou parar de fumar?<span>*</span></h3>
        <p>Selecione todas as opções que se aplicam:</p>
        <span class="error_msg"></span>
    </div>
    <form id="frmBasic" name="frmBasic">
        <div class="wrap">
            <div class="form_field">
                <input class="checkbox" type="checkbox" name="setPastQuitTechniques[]" id="nicotinegums"
                    value="Nicotine Gums/Patches (NRTs)" @checked(in_array('Nicotine Gums/Patches (NRTs)', $setPastQuitTechniques))>
                <label class="checkbox_btn" for="nicotinegums">
                    Gomas de nicotina/adesivos (TRNs)
                </label>
            </div>
            <div class="form_field">
                <input class="checkbox" type="checkbox" name="setPastQuitTechniques[]" id="Varenicline"
                    value="Varenicline, wellbutrin, etc" @checked(in_array('Varenicline, wellbutrin, etc', $setPastQuitTechniques))>
                <label class="checkbox_btn" for="Varenicline">
                    Vareniclina, Wellbutrin, etc.
                </label>
            </div>
            <div class="form_field">
                <input class="checkbox" type="checkbox" name="setPastQuitTechniques[]" id="naturopathy"
                    value="Naturopathy/homeopathy/ayurveda" @checked(in_array('Naturopathy/homeopathy/ayurveda', $setPastQuitTechniques))>
                <label class="checkbox_btn break_word_cstm" for="naturopathy">
                    Naturopatia/Homeopatia/Ayurveda
                </label>
            </div>
            <div class="form_field">
                <input class="checkbox" type="checkbox" name="setPastQuitTechniques[]" id="no" value="No"
                    @checked(in_array('No', $setPastQuitTechniques))>
                <label class="checkbox_btn" for="no">
                    Não
                </label>
            </div>
        </div>
        <div class="form_field button_wrap">
            <button type="button" class="button" name="btnSubmit" id="btnSubmit">PRÓXIMO</button>
        </div>
    </form>
</div>
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